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一例犬急性肾衰的诊治
更新时间:2020/8/13 兽医网校 在线题库 微信关注

一例犬急性肾衰的诊治

一、 概念
    急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)简称急肾衰,属临床危重症。该病是一种由多种病因引起的急性肾损害,可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退,以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物,而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征,此综合征临床称为急性肾功能衰竭。

二、 发病原因
    1.  能引起人肾衰的因素都会同样引起狗狗肾衰。
    2.泌尿道结石引起长时间尿闭、肾脏机械性损伤、肾炎等都能引起肾衰。
    3.长期饮用不干净的水或者食用了对犬有毒性的食物,比如洋葱、葡萄等诸多饮食不当因素。
    4.  其他因素比如:遗传性肾功能不全、其他疾病的并发症等。

三、 临床症状
    急性肾衰竭根据临床表现和病程的共同规律,一般分为少尿期(0.1--1ml/kg/hr)或无尿期(0ml/kg/hr)、多尿期(>2ml/kg/hr)和恢复期(1--2ml/kg/hr)三个阶段:

1.少尿或无尿期  
    该期的临床表现主要是呕吐、精神不振、烦躁、乏力、嗜睡以及昏迷。由于少尿期体内水、钠的蓄积,病患有的可出现高血压、肺水肿和心力衰竭。当蛋白质的代谢产物不能经肾脏排泄,造成含氮物质在体内积聚时出现氮质血症。如同时伴有感染、损伤、发热,则蛋白质分解代谢加快,血中尿素氮、肌酐快速升高,即形成尿毒症。

2.多尿期  
    每天尿量>2ml/kg/hr称多尿。ARF利尿早期常见尿量逐渐增多,如在少尿或无尿后24h内尿量出现增多并超过2ml/kg/hr时,可认为是多尿期的开始,多尿期大约持续1-2周时间,每天尿量可成倍增加。进行性尿量增多是肾功能开始恢复的一个标志,当尿素氮开始下降时,病情才逐渐好转。但多尿期的开始阶段尿毒症的症状并不改善,病情就会加重。多尿期早期仍可发生高钾血症,持续多尿可发生低钾血症、失水和低钠血症。此外,此期仍易发生感染、心血管并发症和上消化道出血等。故应密切观察水、电解质和酸碱平衡情况。

3.恢复期    
    根据病因、病情轻重程度、多尿期持续时间、并发症和年龄等因素,ARF病患在恢复早期变异较大,可毫无症状,自我感觉良好,或体质虚弱、乏力、消瘦;当血尿素氮和肌酐明显下降时,尿量逐渐恢复正常。除少数外,肾小球滤过功能多在3~6个月内恢复正常。但部分病例肾小管浓缩功能不全可持续1年以上。若肾功能持久不恢复,可能提示肾脏遗留有永久性损害。

四、 临床案例
    2014.11.29 刘女士带一只2.2kg的五岁小型雄性贵宾犬来我院就诊,具体情况如下。
    1. 主诉:从一星期以前开始呕吐,期间不断呕吐,动物主人在家强行饲喂后开始呕吐。排便正常,排尿不详。
    2. 临床检查:体温、呼吸、心跳正常。临床表现为弓腰驼背,表情痛苦,精神不振,喜卧不愿站立,人为让其站立时呈祈祷姿势。犬只无食欲但又饮欲。触诊前腹部有明显的疼痛,眼结膜潮红充血,体况评估脱水5%--8%。
    3.化验检查以及解读分析

⑴血常规结果及分析


    白细胞总数偏高,提示:机体有炎性反应存在。淋巴细胞比例下降提示:组织或器官有损伤引起的应激反应所致。MCHC升高提示:一些溶血和球形红细胞增多,增加了细胞外血红蛋白,产生假性增多。MCV降低提示:有小红细胞性贫血。

⑵血气结果及分析


    血糖有所升高,机体疼痛应激导致糖皮质激素分泌增多而导致。‚BUN升高数倍,一般机体脱水会引起该项升高,但不会太高。当肾功能障碍或严重受损时,肾脏对BUN的滤过能力降低或丧失,会引起该指标数倍或数十倍增高。③长时间不吃或大量排尿所致的低钠血症和低钾血症。④TCO2升高31、BEecf升高、PCO2明显升高到59.1mmHg,以及HCO3-升高明显。⑤PH偏低,有酸血症的存在。
    临床上发生酸碱失衡时,常常发生代偿反应。如呼吸性酸中毒能由代谢性碱中毒来代偿,其代偿有一个相应的计算值。如下表:


    血气分析结果为:原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性碱中毒。如果发生代偿在预料范围内,如PCO2或HCO3-在计算值2mmHg或2mmol/L内,则酸碱失衡是单一性的,如果超出预料范围,就可能存在一个以上的酸碱失衡。经过计算这两项值都超过2mmHg或2mmol/L。

⑶生化指标及分析


    肾脏组织损伤或胃肠道损伤所致的ALT略微升高,ALP升高数倍。BUN 、CRE 、P三项能功能性指标升高,提示肾脏组织损伤在80%以上,已经影响了肾脏的滤过功能。

(4)超声检查及分析

超声描述:
    ①左肾:位置形态未见异常,大小正常25mm*32mm,被膜较光滑,肾皮质回声增强,髓质稀少皮质髓质轮廓清晰度差,整体回声增强,结构不均匀。集合管系统未见异常。CDFI:未见异常血流信号。
    ②右肾:位置、形态、大小未见异常,被膜回声未见异常,肾皮质回声增强,皮质髓质轮廓清晰度差,结构不均匀。集合管系统欠清。CDFI:未见异常血流信号。
    超声提示:肾脏回声异常,怀疑有肾炎或肾功能异常。建议医师进一步诊断,结合临床症状和化验结果综合分析。

(5)尿比重   为1.015

五、 治疗方案

1.利尿通肾,控制症状
(1)奥美拉唑控制呕吐胃肠的反应。
(2)5%碳酸氢钠静脉输液,调节酸血症,改善肾脏疾病的乳酸性酸中毒,缓解胃酸过多引起的症状。
(3)大量补充体液,增加肾的灌注量,已达到利尿通肾的效果。

2.降磷补钾
(1)补充钙制剂对抗性的缓解高磷血症,口服肾康降低血磷。
(2)大量利尿通肾后可能会出现低血钾症,适当补充钾离子。

3保护肝肾防止损伤
(1)给予适量的抗生素控制,继发感染。
(2)给予复方氨基酸注射液(9AA),可补充体内必需氨基酸,使蛋白质合成显著增加而改善营养状况。慢性肾衰时,体内大多数必需氨基酸血浆浓度下降,而非必需氨基酸血浆浓度正常或升高。本品可使下降的必需氨基酸血浆浓度恢复。如同时供给足够能量,可加强同化作用,使蛋白无须作为能源被分解利用,不产生或极少产生氮的终末代谢产物,有利于减轻尿毒症症状。亦有降低血磷,纠正钙磷代谢紊乱作用,防止继续损伤肝肾。

4促进肾脏功能恢复
    给予充分的营养,积极纠正水电解质酸碱平衡 ,促进肾功恢复。

5. 日常的饮食
(1)日粮中减少高蛋白的食物摄食,最好采食肾脏处方粮为宜,饮用清洁卫生的饮用水。
(2)保持适当的运动量。

六、治疗期间的护理
    1.每天测量TPR的变化,临床症状变化。
    2.严格检测尿量和补水量(饮水和体外给液)。
    3.观察体液丢失的方式并且记录下来,报告给主治医生是否采取措施。
    4.不同的体液采用不同的输液速度。
    5.仔细观察病患的精神状态。

七、预后
    犬的急性肾功能衰竭,早期能得到有效的治疗,大多能在预后3-6月后完全康复。少数病患会转换成慢性肾功能衰竭,该病多预后不全。


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