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猫肉芽肿性结肠炎的诊治及分析
更新时间:2020/7/23 兽医网校 在线题库 微信关注

一例猫肉芽肿性结肠炎的诊治及分析(译)

一、临床症状及病史
    一只11岁的家养短毛猫,雌性已绝育。近6-8周食欲减退、虚弱、体重减轻。存在腹泻(正常量但频率增加)及偶发性便血(鲜血)。广谱抗生素及抗寄生虫药治疗无效。该猫平时喂食商品粮,近期免疫史齐全。

二、临床检查
    精神状态良好,体况分数(BCS):3-4/9,腹部触诊怀疑肠壁增厚。其他临床检查未见明显异常。

问题1:通过以上信息,能否辨别该猫是小肠性或大肠性腹泻?
    便血(鲜血)及排便次数增加暗示大肠性疾病,但体重减轻暗示小肠性疾病。综上提示病变可能同时发生在这两个部位,这个在猫是很常见的。

问题2:有哪些方法可以用来进一步诊断慢性腹泻及体重减轻?
    A 粪便检查(+/-粪便培养);
    B 贾第鞭毛虫的snap测试;
    C 血常规、全项生化及血气,老年猫还需做总T4的测试,用来区别非肠道型疾病和判断腹泻的严重程度(如脱水或离子紊乱);
    D 血清VB12及叶酸含量;这些含量降低指示慢性的小肠疾病或胰腺外分泌不足;
    E 猫血清胰蛋白酶样免疫反应性(TLI)降低暗示胰腺外分泌功能不足(EPI);而猫胰脂肪酶样免疫反应性增强暗示猫胰腺炎;
    F 直肠细胞学检查可能检查到炎性细胞或肿瘤细胞;
    G 猫的FIV和FelV检查:逆转录型的病毒感染可能会伴随胃肠道症状(原发或继发性的肠炎),做这两个检查可以暗示一些慢性的疾病;
    H 腹部X光片:暗示胃肠道堵塞性疾病或肿块;
    I 腹部B超:寻找是否有肿瘤、淋巴结病,测量肠壁厚度和鉴别不正常的分层,评估是否有游离腹水。超声引导细针抽吸(FNA)采集肿块、增大的淋巴结及局部增厚的肠壁样本,用于提供细胞学检查;
    J 胃肠道内窥镜及开腹探查技术用于活组织学检查采样,这项检查取决于其他化验;

三、化验结果
    A 粪便检查及培养:阴性;
    B 贾第鞭毛虫:阴性;
    C 血液学检查:中等程度嗜中性粒细胞升高[21.7×109/L(RI:2.5-12.5)],轻度单核升高[1.06×109/L(RI:0-0.85)];生化及总T4未见异常;
    D VB12[186.0ug/L(RI:270-1000)及叶酸[4.2ug/L(RI:9.5-20.2)]均低于正常值;
    E TLI[22.5ug/L(RI:12-82)],fPLI[1.2ug/L(RI:0.1-3.5)]均正常
    F FIV阳性,FelV阴性;
    G 腹部B超:大肠肠壁粘膜层增厚[7mm(正常<1.7mm)],丧失正常的肠壁分层,结肠和空肠淋巴结增大且形态不规则,十二指肠和空肠肌层显著增厚且空肠壁增厚[3.3mm(RI:<2.8mm)];


    图1:B超显示结肠淋巴结增大且不规则,结肠壁增厚且分层丢失


    图2:B超显示空肠段显著的肌层增厚,且伴有整段空肠肠壁增厚。

问题3:胃肠道内窥镜取样与开腹探查取样相比各自主要的优缺点?
内窥镜

A 优点:
     1、微创手术及更低的风险;
     2、在进行治疗前没有伤口需要愈合;
     3、可清晰看到肠腔;

B 缺点
     1、采样部位更加浅表,可能会得到错误的诊断或没有诊断意义的样本;
     2、其他腹腔器官无法检查或采样(如淋巴结);

开腹探查

A 优点:
     1、全层采样能提供更加精确的诊断;
     2、能够检查及(或)采集整个小肠段及其他腹腔器官;

B 缺点:
     1、伤口大:更长时间的麻醉,需要考虑伤口的恢复;
     2、增加采样部位裂开及腹膜炎的风险;
     3、不能清楚看到大部分肠腔的细节;
     4、大肠采样会增加腹膜炎的风险,所以通常不建议;

四、诊断结果
    在这个病例中,我们实施上部及下部胃肠道内窥镜。胃及小肠都很正常,但结肠粘膜广泛性增厚。从这三个部位都进行采样。组织病理学表明轻度、扩散性、慢性肠炎及严重的多病灶的肉芽肿性溃疡性结肠炎。没有证据暗示发病原因。结肠样本的尼氏染色结果为阴性。
    图3:结肠活组织样本的组织病理学检查显示肉芽肿性的感染。

问题4:考虑所有可能性,并概述你觉得最有可能导致肉芽肿性结肠炎的病因及理由?
    寄生虫感染可能会导致肉芽肿性炎症,然而粪便检查阴性,故暂时不考虑;真菌性肠炎/结肠炎可列为一个鉴别诊断,但它在猫上面很少见且在组织病理学上面没有找到真菌的有机体。非典型分支杆菌感染应该作为一个鉴别诊断,但是导致肠道感染在猫上面是很少见的,而且耐酸性的细菌没有被辨别出来,需要更进一步的检查(如培养等)。FIP在发生肉芽肿性脓性炎症的时候是必须要考虑的,但FIP导致结肠扩散性肠壁病变是非常少见的,而且没有其他证据表明有FIP,虽然不能完全的排除这个可能性,但可通过免疫组织化学去鉴别冠状病毒。在犬上面,肉芽肿性结肠炎已经被证实与大肠埃希氏杆菌有关,因此其可以作为一种可能性。
    在该病例中,我们认为如此严重的肉芽肿性结肠炎可能会与FIV感染或与IBD有关。肉芽肿性肠炎及脓性肉芽肿性结肠炎已经被证实存在于FIV感染的猫身上。

问题5:如何去管理这个病例?
    在这个病例中,FIV感染与肠炎和结肠炎之间确切的因果关系还无法判断,但治疗的重点与IBD的胃肠道治疗方案类似。

五、治疗方案及病情发展
    在这个病例中,鉴于临床症状的严重性,我们在没有做食物评估的情况下开始治疗。使用泼尼松龙 1mk,SID及麻佛微素。使用VB12注射液及口服的叶酸补充剂
    在经过3周时间的治疗以后,该猫的食欲增加,体重增加500g。排便开始成型且不再便血。麻佛微素在8周后停止使用而腹泻在一周后又开始复发。重新开始麻佛微素和增加泼尼松龙的剂量,但始终不能改善腹泻情况。该猫被主人要求安乐死,且没有进行尸体剖检。

六、讨论
    组织细胞性溃疡性结肠炎(HUG,通常也被称作肉芽肿性结肠炎)同样可以在年轻的狗上面见到,它通常与大肠杆菌感染有关,且氟喹诺酮类药物的治疗有效。有可能在猫的肉芽肿性结肠炎也会存在类似的发病机理。泼尼松龙的使用可能会导致FIV病毒血症的恶化,进一步可能会导致疾病更加的难以治疗。但这些仅仅只是猜测,且导致治疗失败的病因还不确定。


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