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甲状腺功能亢进症
更新时间:2020/7/16 兽医网校 在线题库 微信关注

甲状腺功能亢进症

病畜:Amber Rose,10岁雌性已绝育短毛家猫。 

就诊原因 :Amber Rose是最近才被领养的流浪猫,因为呕吐和下痢而就诊。 

病史
    Amber Rose 原本是流浪猫被当地名为Friends of Feral
Felines的人道组织诱捕,评估大约10-12岁,猫白血病与猫艾滋病SNAP检测皆为阴性,并为她注射适当的预防针,理学检查时并未发现有手术过的疤痕,因此进行例行性腹部探查发现之前已做过绝育手术,之后随即被人道组织中的成员领养,领养后数天发现Amber Rose有间歇性呕吐现象,呕吐物为未消化的食物,期间仍有活力、亲人及维持很好的食欲、正常的饮水量。 

理学检查
    Amber Rose 精神状态良好,体态消瘦,毛发干燥凌乱,颈部可触诊到肿胀的甲状腺,还有中度的牙结石与牙龈炎、牙龈增生,及数颗严重断裂的牙齿,除此之外无其他特别异状。 

鉴别诊断 
    甲状腺机能亢进、发炎性肠病、胰脏炎、肿瘤、猫传染性腹膜炎、肠道寄生虫、慢性肾衰竭、糖尿病皆须列入考虑。 

诊断计划 
    为病患进行全血球计数、临床生化、电解质、完整的尿液分析及总甲状腺素的检查,当作筛检原发或次发的器官功能不全及作为Amber
Rose各种检查的基准,有了这些信息,未来可用来监测各种疾病的进展与退化。同时也做了粪便寄生虫卵检查、梨形鞭毛虫ELISA检查、心丝虫抗原/抗体检查等。 

实验室数据 


    批注—以显微镜观察血液涂片。 

红细胞相 —
    即使RBC红细胞的数值正常,在参考范围的中间值,血容比(HCT)在正常低值,偏低的MCV与HGB,与正常低值的MCHC意谓着发展中的小细胞性低色性贫血,此现象的与缺铁性贫血一致,可能的原因有慢性失血(消化道内出血、跳蚤引起的失血)、营养不良或肝脏疾病如后天性的肝门脉分流或肝的微小血管发育不良(猫极少见)。血检中缺乏MCHC减少的现象可能与红血球的易脆性及未与红细胞结合的血红素存在有关。因为Amber
Rose是被领养的流浪猫,因此并没有之前的血液学报告相比较,像这类的病例,进行血液检查的价值是着重在建立基准值。如果她的正常血容比更接近参考范围的高值(45%),这次的结果30.9%即便仍在正常范围内,仍旧代表明显的减少。有趣的是,甲状腺机能亢进的猫咪通常会有升高的血容比、MCV、RBC、HGB,这是由于耗氧量增加刺激骨髓,并使红细胞生成素产量增加。

白细胞相 — 中度的淋巴细胞减少与紧迫有关(糖皮质酮的影响),在猫很常见。

血小板相 — 正常

临床生化检查 —
    虽然生化检查的数据都在正常范围,但考虑到全细胞计数的异常结果,有些项目还是有重要的意义。像是若缺铁性贫血与肠道内出血有关,BUN指数可能会上升,由于ALT,ALKP,AST,GGT,总胆固醇,BUN,白蛋白与血糖都在正常值,表示明显的肝脏疾病或功能不全的可能性很低。

尿液分析
    观察到血尿的情形应该与采集的方法有关系(膀胱穿刺),微迹的蛋白尿应该与浓缩且带血有关,所以建议持续评估蛋白尿是否一直都存在,若是的话,应该进一步测量尿液中蛋白质与肌酐酸的比例(UPC
ratio),测量UPC可量化蛋白尿的严重程度,并作为早期评估肾功能不全、丝球体肾炎、类淀粉沉着症的指标,甚至在尿浓缩能力正常且还没有出现氮血症的动物也可作为评估的工具。

 

诊断摘要 — 考虑到Amber
    Rose的年纪、病史、临床症状及理学检查的发现,为她进行甲状腺功能的筛检,总甲状腺素的测定是用来筛检猫咪甲状腺机能亢进很好的工具。甲状腺机能亢进的猫咪中大约有90%总甲状腺素数值高于参考范围,但仍然有些猫咪,像是Amber Rose,即使病史、临床症状、理学检查的结果(通常都是有可触诊到的甲状腺肿)都显示高度怀疑患有甲状腺机能亢进,其结果却是落在参考范围的临界高值(称为灰色地带,本特定参考实验室数值约在2.8–5.8 μg/dL),约有10%甲状腺机能亢进猫咪,其T4测量结果会在中间偏高值但仍在正常范围内,这之中有些猫咪(如果每天采样检查数周),会发现T4的数值会再临界点高值上下波动。因此有许多甲状腺机能亢进的猫咪,在早期因为同时有非甲状腺相关的疾病而抑制了T4的产生,使得检测结果落在参考范围内。像这类被归类在临界高值或灰色地带的病患,通常都会建议在4-6周内再做一次T4的检查,其他的建议还包括测量游离态的T4,甲状腺的闪烁摄影术、或是T3的抑制测试,而T3的抑制测试通常会保留到游离态T4结果仍无法确诊的病例上,本病例即是以测量游离态T4的结果确诊。像Amber
rose这样必须以测量游离态T4来确诊的病例中(T4结果落在正常高值或灰色地带者),如果其T4结果是在正常低值或甚至低于正常值时,必须要非常小心地判读。这些猫咪通常都有非常明显的非甲状腺疾病(称为euthyroid sick syndrome)而且并没有甲状腺机能亢进,即便她们的游离态T4是升高的。许多猫咪在早期甲状腺机能亢进发生时,多数被确诊的猫咪都有轻微至中等程度的肝指数上升,最典型的有ALT,AST,ALKP上升,因此,任何老猫T4结果在灰色地带或正常高值、肝指数上升,都应该将甲状腺机能亢进症列入考虑。Amber Rose属于不典型的病例,她的肝指数全都在正常范围内。

临床成果及治疗计划 
    第一次就诊后几周的后续评估发现Amber Rose有1-2级的收缩期心杂音(一共分6级),可以触诊到的甲状腺肿也变大了,虽然先前已诊断有甲状腺机能亢进的问题,主人仍选择先等Amber Rose适应新家及治疗好蛔虫及梨形鞭毛虫的问题,而暂不使用methimazole来治疗。之后Amber Rose整个身体状况进步很多,只是偶而仍会有呕吐的情形。重复检测T4值为4.4μg/dL (0.5–5.8 μg/dL),游离T4值为7.2 ng/dL (1.2–4.3 ng/dL),血液学部分,就MCV,HGB,HCT来说并没有太大变化。


    因为肥厚性心肌病是甲状腺机能亢进猫咪常见的并发症,因此做了心脏超声波,但并没有证据显示Amber Rose患有此问题,主人对于进行放射线治疗(碘131)颇有兴趣,但一开始选择尝试使用methimazole治疗并搭配血液学、生化、尿液分析及T4的变化来监测并确定其是否适合这样的疗法,任何一个考虑使用碘-131放射线疗法的病例,都应该先行尝试methimazole治疗。许多甲状腺机能亢进的猫咪可能同时有肾功能不全的问题,但因为肾小球过滤率增加而被掩盖了,开始使用methimazole治疗之后,肾功能不全的问题就会浮现出来,这类的猫咪就不适用于碘-131的治疗,然而甲状腺机能若控制不佳,会使肾功能不全加速恶化。当猫咪同时有甲状腺机能亢进与肾功能不全时,必须审慎使用methimazole治疗并期监测肾功能与T4。Amber Rose在methimazole的治疗之下状况不错,BUN,CREA,磷持续维持在参考范围内,整个尝试治疗的过程中,尿液也维持一定的浓缩状态且无蛋白尿。之后Amber Rose以碘-131治疗成功,且状态良好,她的MCV,HGB都回到参考范围内,由于她的MCV与HGB在进行驱虫之后并没有改变,因此这两者之后的变化被视为是对甲状腺机能亢进治疗、改善后的反应。


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