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血液学判读常见的五个问题
更新时间:2020/7/7 兽医网校 在线题库 微信关注

血液学判读时常见的五个问题

    系统地整合定量检测数据(包括白细胞分类、红细胞计数等)以及非定量的特性(细胞形态)才能做到正确地判读。

红细胞计数

    包括红细胞数、红细胞压积、血红蛋白量、红细胞指数(MCV,MCH,MCHC,RDW)及网织红细胞数(百分比及绝对数量)。

1. 红细胞数量上升(红细胞增多症),下降 ( 贫血 ) 或正常? 请参考红细胞指标 ( 红细胞数、红细胞压积、血红蛋白量 )

2. 若红细胞数量下降,则贫血是属于再生性或非再生性? 可藉由网织红细胞的绝对数量来确定再生性程度。

3. 若为再生性贫血,是失血或溶血引起的?病史、临床症状及病理学检查是判别的要点。
    网织红细胞数量大于 2 0 0 , 0 0 0 / μl,则强烈怀疑溶血;网织红细胞数量较少,可能为溶血或失血。

4. 若为非再生性贫血,骨髓问题以外的可能原因有哪些?
    炎症性贫血、猫白血病病毒感染、缺铁、肾衰竭。

5. 若红细胞数量上升,是相对性还是绝对性红细胞增多症?
    脱水造成的相对性红细胞增多症是最常见的一种。
    绝对性红细胞增多症可再区分成原发性或继发性。

白细胞计数

    计算所有白细胞,包括嗜中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸 性粒细胞及嗜碱性粒细胞。

1. 是否为炎症?(白细胞数量可能为偏低、正常或升高)
    持续性的嗜酸性粒细胞增多症,单核细胞增多症及 / 或嗜中性粒细胞的核左移,怀疑有发炎现象。

2. 有应激现象?(疼痛、库欣氏症、肿瘤)
    淋巴细胞减少是最典型的血相。
    也可能出现嗜酸性粒细胞减少、轻微的嗜中性粒细胞增加及轻微的单核细胞增加。

3. 对巨噬细胞的需求量上升?(例如异物,自体免疫性溶血,癌症 , 真菌感染 , 组织坏死)
    可见单核细胞数量增加。

4. 是否有全身性过敏问题?(例如寄生虫,心丝虫 , 过敏,气喘) 可见持续性嗜酸性粒细胞及 / 或嗜碱性粒细胞增多症。

5. 血涂片上白细胞形态异常?
    嗜中性粒细胞的毒性反应或不成熟的嗜中性粒细胞代表发炎。
    活跃型 (Reactive) 的淋巴细胞代表有全身性抗原刺激。

血小板计数

    包括血小板数量及血小板指数 (MPV,PDW,PCT)。

1. 血小板数量正常吗?
    血小板是初级及次级凝血机制里的重要成分之一。

2. 血小板数值降低?
    血小板凝集 ( 藉由血涂片检查 ) 会造成血小板数假性降低。
    血小板数缺乏可能是生成不足 ( 骨髓问题 )、耗损增加(DIC,发炎 )、破坏增加〈免疫性,感染〉、脾脏滞留(脾功能亢进 ) 引起的。

3. 出现血小板不足的临床症状?
    持续性的血小板减少症,当血小板数小于 20,000/UL 时,可见出血斑。
    若出现出血斑,血小板数量正常,请做口腔黏膜流血时间(BMBT) 检查。

4. 需要进行骨髓检查吗?
    除了猫以外的动物,出现大型血小板代表有骨髓反应,因此血小板不足通常是外周血液的问题(耗损或破坏增加),而非骨髓问题。
    若需进行骨髓检查,请同时进行细胞学检查及骨髓切片检查。

5. 血小板数值上升?
    少见于动物;请进行血涂片确认是否为慢性失血及骨髓增生 性疾病(血小板型白血病)。

白细胞血相
    来源于:D.B. DeNicola, IDEXX Laboratories, Inc., Westbrook, Maine USA
    常见的白细胞血相及鉴别诊断

 


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