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犬车祸后膀胱破裂的诊治
更新时间:2020/4/16 线上网校 面授培训

一例犬车祸后膀胱破裂的诊治体会

1、病例简介

1.1基本信息
    动物名字 :NEMO
    动物品种:杜宾
    动物年龄:1Y3M
    性    别:雄性
    免疫驱虫情况:免疫驱虫齐全

1.2主诉及病史
    患犬1小时前被一辆面包车撞倒后不能行走。无其它病史。

1.3体格检查
    BW:41kg,T:38.6,HR:110,RR:急促,BP:150mmHg。患犬神情呆滞,眼睑反射弱,PLR(+),可视黏膜颜色尚可,CRT<2s,听诊心音尚可,呼吸音增粗,呼吸急促。腹部触诊紧张,无法触及脏器。腹部及右后肢轻微擦伤。导尿有血尿。A-Fast:肝脏及左肾后有少量积液,膀胱结肠无液体回声,右肾由于体位原因未探及。

1.4实验室检查
    血常规、生化、血气、尿常规

    血常规HCT:0.623(0.37-0.55) 血气PH:7.257(7.35-7.45)、碱剩余:-10(-5-0)生化
ALT:453(10-100)BUN:26.3(2.5-9.6)CREA:278(44-159)P:2.57(0.81-2.19)尿常规
红细胞大量,蛋白(+++)

1.5影像学检查


    DR:胸片未见明显异常
    A-Fast:肝脏及左肾后有少量积液,膀胱结肠无液体回声,右肾由于体位原因未探及。

1.6诊断
    根据实验室检查及影像学检查,初步诊断为腹腔出血;肝损伤;怀疑膀胱破裂;肾损伤。

1.7治疗
    第一日对症治疗,吸氧、补液、止血,住院重症监护。
    第二日 血压正常,精神尚可,刚住院插导尿管时有正常小便,后躯疼痛,左后臀部肿胀,早晨出现两次呕吐,拔出尿管至今日早晨无尿。
    化验:血常规、生化、血气、尿常规、体腔液


    血常规:HCT:0.668(0.37-0.55)、WBC:21.9(6.0-17.0)、叶状中性粒细胞绝对值:18.83(3-11.4)、淋巴细胞绝对值:0.657(1-4.8)
    血气:葡萄糖:137(60-115)、PH:7.322(7.35-7.45)、PCO2:42.7(35.0-38.0)
    生化:ALT:519(10-100)
    尿常规:潜血(+)、尿蛋白(+)、尿比重:1.049、红细胞满视野
    体腔液:有核细胞计数1.1、红细胞总数0.80、红细胞比容5.9、肌酐>1202。镜检大量红细胞,少量白细胞,未见病原微生物。液体性质为漏出液。
    影像学检查:髋关节正侧位及泌尿道造影


    髋关节骨骼未见明显异常,泌尿道造影可见膀胱破裂,腹腔器官浆膜细节丢失,腹腔有积液。


    腹部超声提示:腹腔少量积液,膀胱不充盈。
    诊断:膀胱破裂,立即进行手术。
    手术小结:丙泊酚诱导,吸入麻醉,阴茎旁开口,腹中白线开口,打开腹腔大量红色液体,抽吸腹腔液体,腹腔探查未见肝脾肾脏出血,找到膀胱,在膀胱腹侧发现大约10cm裂口,冲洗膀胱内侧,取出膀胱内血凝块。双层缝合膀胱壁,第一层结节缝合膀胱,第二库形式缝合。插入导尿管,膀胱加压冲水未见泄露。林格冲洗腹腔5次,待腹腔液体清亮,常规关腹。
    术后当天继续对症治疗,输液、抗菌消炎、止疼、保肝、止血。
    第三至第五日,维持以上治疗,每日复查血常规,血气。
    第五日:患犬精神尚可,可视黏膜尚可,尿液大约4000ml,后躯疼痛。少量饮食饮水。
    化验:血常规、生化如下表,ALT:242(10-100)。其它未见明显异常。


    第六日:精神吃喝二便正常,小便量大,颜色基本正常。最后带一点茶色。TPR正常,伤口对合良好,未见渗出。治疗:出院口服消炎药一周后复查。

2讨论
    1、本病例当天超声检查发现膀胱无液体回声,腹腔少量积液,留置导尿管有血尿,大量输液一晚上到第二日早晨,尿管脱出后不再排尿,腹部超声膀胱不充盈,高度怀疑膀胱破裂,故立即进行泌尿道造影,确诊膀胱破裂后紧急手术。另外发生车祸的病例,伤害比较复杂,需要注意胸腔腹腔和骨骼的损伤情况。对于泌尿系统受到创伤的病例,应该特别注意诊断腹部的伤害程度,本病例初诊胸腔未见明显损伤,腹腔少量积液,膀胱无液体回声,患犬精神状态很差,故先把患畜稳定下来,初步先给予保温和输液治疗等急诊处理。另外血压数值是很重要的参考数据,尤其是急诊患畜更是攸关生死的信息,临床上应该定时测量血压。
    2、入院当天很希望能抽到腹水测BUN和CREA,以便和血清中的分析值做比较,但是患畜的情况很危急,呈现脱水并抽不到腹水,腹部超声和X光片上又不敢做确定性的诊断,只能先做急救和稳定患畜的处理,如果能很确定的诊断膀胱破裂,需在患畜稳定后马上手术,多延后一分钟手术就要多冒一分腹膜炎的危险。
    3、膀胱破裂的患畜,手术缝合膀胱壁时应该把旧伤口稍加切除变旧创为新伤,手术后愈合情况比较理想,缝合方法务必采用双层缝合,这只患畜采用结节缝合法做第一层缝合,第二层采用内翻缝合库兴氏缝合法,缝合线用合成可吸收线PGA,膀胱壁缝合禁止使用猫肠线或羊肠线缝合,因为会被尿液溶解引起第二次膀胱再破裂。
    4、这种膀胱破裂的患畜,腹腔被尿液严重污染,手术中当膀胱壁缝好后,一定要做充分的腹腔灌洗,可用0.9% 氯化钠乳酸钠林格氏液,每公斤体重100-200 ml,做充分的灌洗腹腔。术者在膀胱缝合和腹腔灌洗完成后要换新的手套,被污染的器械包和创布最好也同时换新,然后再继续进行手术。
    5、膀胱破裂的患畜,最好采取腹水的样品,送到实验室做细菌培养和药敏试验,以利手术后腹膜炎的控制,试验结果还未出来前,最好给予广谱抗生素,腹膜炎的危险期最好是告诉客户是五天,许多动物主人都会误认开完刀就可以过关,事先沟通好可以减少医疗纠纷。
    6、血清分析后若发现已经发生氮质血症,依临床经验上这类患畜很容易发生酸血症和高血钾症,此时输液种类的选择要格外注意,避免选择错误而使情况更加恶化。


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