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慢性失血性贫血病例分析
更新时间:2020/4/14 兽医网校 在线题库 微信关注

一例慢性失血性贫血病例分析

一、基本信息
    Cleo,8岁,家养短毛猫,雌性,已绝育,3.6 kg,正常免疫和驱虫。平日以商品粮为主,自由饮水。

二、就诊原因
    因粘膜苍白和体温低就诊。

三、体格检查
    就诊时动物横向俯卧,体温34.3 ℃。精神状态差,可视粘膜苍白并发粘,呼吸急促并伴有呼吸困难,体表淋巴结无明显异常。体表发现跳蚤。

四、诊断计划
    五分类血常规(含血涂片)、生化检查

五、实验室检查
    全血细胞计数(CBC):


    血常规判读,红细胞指标RBC、HCT和HGB降低,提示患病动物存在贫血。其中HCT检测值为7.1
%,明显低于参考范围下限,提示贫血程度较为严重。MCHC降低,提示红细胞内血红蛋白含量降低。网织红细胞数量显著升高,提示骨髓对于贫血具有良好的再生性反应。此外红细胞散点图也有相同提示。由图可见,与图1健康猫红细胞散点图相比,图2中Cleo的散点图中存在大量代表网织红细胞的紫色散点,这是一种再生性的提示。由报告结果还可见RETIC-HGB(网织红细胞血红蛋白含量)指标降低,提示新生成的网织红细胞内血红蛋白的含量不足,可能存在某些病因影响骨髓中红细胞血红蛋白的正常生成。
    白细胞总数升正常,嗜中性粒细胞和单核细胞基本正常,无明显炎症提示。淋巴细胞在正常范围内的偏低,可能与患病动物长时间生病导致的应激有关。
    血小板降低,动物并无相关症状,结合血涂片镜检排除病理性原因,怀疑是血小板凝集导致的数值假性降低。

生化检查:
    临床生化结果判读,ALT、AST升高,提示肝脏细胞损伤。ALKP升高,提示存在胆汁淤积,怀疑与Cleo的严重贫血有关。

六、诊断结论
    散点图中网织红细胞体积小于正常大小,落在成熟红细胞末端位置,支持严重铁缺乏。结合高度再生性贫血,怀疑该病例存在失血。在和动物主人进一步沟通过程中,动物主人又进一步叙述其家中一直有跳蚤,在此之前已有一只猫怀疑因跳蚤叮咬导致严重贫血而死亡。加上体格检查发现跳蚤,基本可以确认Cleo的疾病是因为严重跳蚤叮咬导致的慢性失血引起的,进而发展成缺铁性贫血。

七、讨论
    缺铁性贫血几乎都与失血性疾病有关。临床症状和实验室检查结果随就诊病例贫血严重程度、失血速度的快慢以及就诊时所处的阶段不同而存在差异。在疾病早期,动物通常会表现出正细胞性、正色素性、再生性贫血。随着失血的持续,常会见到MCV和MCHC的降低,但并不一定都会表现出完全低于参考范围,除非体内的铁已经显著流失。在疾病后期,这时动物的更多是呈现小细胞性、低色素性、非再生性贫血1。Cleo的病情再进一步发展,可能就会达到这一阶段。
    网织红细胞血红蛋白(RETIC-HGB),又称为RET-He,其检测值对于体内红细胞生成过程中出现的铁利用率降低高度敏感,当出现铁利用率降低时,该指标会低于参考范围下限,比MCV和MCHC等红细胞指标更早出现变化。
    RETIC-HGB反映红细胞生成过程中铁的利用率以及红细胞功能。由于网织红细胞的循环时间较短(3-4天),在发生贫血之前,网织红细胞血红蛋白含量减少可作为一个敏感的早期指标,提示炎症(干扰铁的应用)和失血(导致铁储存减少)。本病例中的Cleo就是因为长期的跳蚤叮咬,引起机体慢性失血,便随体内可利用铁的大量流失,导致体内铁储存量降低,
    RETIC-HGB下降提示未成熟红细胞(RBC)生成过程中铁利用率下降 2,3。

常见原因:
●失血
●寄生虫病,例如钩虫、跳蚤和蜱虫
●胃肠道溃疡,例如肿瘤和炎症
●慢性血尿,例如移行细胞癌
●严重血小板减少症
●凝血障碍(少见)
●炎性疾病
●感染:立克次氏体、真菌和病毒
●免疫介导性疾病
●肿瘤
●失血和炎性疾病并存

少见原因:
●门静脉短路(PSS)
●缺铁性日粮(非常少见)
●肠道铁吸收减少
●亚洲犬种小红细胞症(秋田、柴犬、松狮和沙皮)

参考文献

[1] Richard W. Nelson, C. Guillermo Couto. Small Animal Internal Medicine , 5th
[M].Elsevier Ltd, 2014.
[2] J. Fuchs1, A. Moritz, E. Grußendorf, et al. Reticulocytosis in non-anaemic
cats and dogs,[J].Journal of Small Animal Practice (2018)
[3]  Jannika Fuchs, Andreas Moritz, Esther Grußendorf,et al. Canine reticulocyte
hemoglobin content (RET-He) in different types of iron-deficient erythropoiesis,
[J]. Vet Clin Pathol 46/3 (2017) 422–429


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