两例猫胃肠炎的诊疗
摘要：
犬猫胃肠炎以呕吐、腹泻、食欲废绝为主要特征。是目前兽医临床常见的内科疾病之一。胃肠炎是胃黏膜和肠黏膜急性或慢性炎症的总称。犬猫属肉食类动物，胃肠炎致病因素多种多样，在临床症状上也各有区别，因此诊断时应准确判断。本病例报告主要介绍了两例猫的胃肠炎疾病，针对不同的动物采取不同的诊断和治疗方法。根据不同的临床症状做相应的鉴别诊断。
关键词：猫；胃肠炎；诊断
1 临床资料
1.1 基本信息
病例一：
酸奶，东方长毛猫，公猫，5月龄，体重0.8kg，刚买两天。免疫打了两针，病史未知。
病例二：
小包，中华田园猫，公猫，12岁，体重3kg，已去势，10岁前免疫完全，之后未免疫。病史无。
1.2 主诉信息
病例一：
刚买回家两天，昨天没发现问题，今天开始发现拉稀，两次；流口水；还发现打喷嚏的情况。精神状态不好，食欲不好。
病例二：
昨天开始呕吐，开始有白色黏液，后为黄色，呕吐多次。近期没有更换猫粮，饲喂方式采用散养，昨天吃了一个罐头。
2 病因
引起胃肠炎的病因很多，一类是由病毒、细菌、真菌或寄生虫等引起，一般病原微生物引起胃肠不适，精神不振，体温升高，食欲减退或废绝，上呕下泻，迅速消瘦。另一类是嗜酸性细胞肠炎，可能是饮食抗原性食物或寄生虫移行引起的，临床症状为间歇性呕吐，有时有血样物，腹泻物为棕黑色或血便，血液检验嗜酸性粒细胞增多。
3 临床症状
患病猫精神沉郁，喜卧懒动，食欲减退甚至废绝，呕吐剧烈，重者1天可呕吐20余次，呕吐物为食糜或黄白色黏液，且有泡沫，按压腹部有痛感，严重腹泻，粪稀带血，心搏乏力，心率明显加快，口色淡白或赤红，体温升高。
4 诊断
4.1 理学检查
4.1.1 病例一
精神状态：QAR；BCS评级：3/9；CRT<2s；被毛与皮肤：无异常；外周淋巴结：无异常，口腔黏膜颜色正常，未见溃疡面。腹部初诊柔软，未见疼痛表现。
4.1.2 病例二
精神状态：QAR；BCS评级：6/9；CRT<2s；被毛与皮肤：无异常；外周淋巴结：无异常，口腔黏膜颜色正常，未见溃疡面。腹部初诊紧张，触诊上腹部时，有疼痛表现。
4.2 实验室检查
4.2.1 病例一
血常规（表1）中显示，中性粒细胞升高导致白细胞升高，说明机体存在一定的炎症。
*红色代表结果高于正常值，蓝色代表结果低于正常值。
猫触珠蛋白检测结果（表2）明显高于参考范围上限，显示机体存在组织损伤，有炎症表现。
*红色代表结果高于正常值
粪便结果（表3）显示正常，没有寄生虫感染，但粪便中存在红细胞和白细胞，可能与采便时小猫挣扎，肠黏膜有损伤有关。
猫瘟检测（表4）结果正常，但并不能完全排除猫瘟感染。可能机体处于潜伏期或试纸板检测存在错误，需要根据症状做相应的鉴别诊断。
4.2.2 病例二
血常规（表5）显示HGB、HCT、MCV检测结果均高于正常值，说明机体存在一定的脱水，结合临床的理学检查，可以判断有脱水存在。白细胞项正常，说明机体到目前为止没有数据没有显示炎症。
*红色代表结果高于正常值，蓝色代表结果低于正常值。
猫触珠蛋白（表6）结果显示结果高于正常值，说明存在炎症。猫触珠蛋白是比血常规更早发现机体炎症的指标。
粪便检查（表7）未见寄生虫。
生化十七项（表8）血糖升高，可能由于紧张引起。若想进一步检测是否有糖尿病存在可以检测果糖胺，检测近两周血糖水平。球蛋白升高，主要与炎症有关。GGT升高，GGT作为一种胆汁淤积酶，存在于肝脏、胰腺、肠道等组织中，由于ALP没有升高，因此不能说明肝胆存在问题。由于存在呕吐，所以怀疑更可能来源于肠道。
*红色代表结果高于正常值，蓝色代表结果低于正常值
猫瘟猫胰腺炎检测均正常（表9）。
4.3 小结
当出现呕吐拉稀情况时，针对不同年龄段的动物，实验室检测的重点是有差异的。当猫年龄较小，尤其是刚买的幼猫，本身抵抗力就比较差，当免疫不全面，驱虫不及时时，我们首先需考虑传染病和寄生虫的问题，排除完传染病和寄生虫我们接下来需要考虑饮食和异物的问题。而对于年龄较大的动物，我们需要考虑全身问题。本病例二中猫已近12岁，但有两年没打疫苗，因此排查了猫瘟，如果疫苗均完全，患传染病的概率就比较低。更多的是考虑胃肠道本身和全身性的问题，因此需要查全血生化，查看血液生化指标。
5 治疗
5.1 病例一
禁食禁水。因为存在呕吐，禁食4～6h左右（胃排空时间为4～6h，因此需要禁食4～6h）。
补充体液。本病例由于小猫体型偏瘦，且没有食欲。呕吐拉稀严重时可能引起低血糖，因此采用静脉输液的方法补充体液（如果精神状态差，呕吐拉稀严重，需检查血液PH，纠正酸碱平衡）。
由于胃肠炎病因有很多，因此先进行对症治疗。奥美拉唑（0.75～1mL/kg，po，sid，最多8周），离子泵抑制剂，抑制胃酸分泌。科特壮（0.5～5mL/kg，im/iv/sc），加速能量的合成与利用，帮助疾病快速康复，提高胰岛素的浓度,增加宠物的食欲和采食量。速诺（阿莫西林克拉维酸钾，0.1mL/kg，sc，sid），抗生素，适用于各种敏感菌引起的感染。
次日复诊：精神状态明显好转，恢复食欲。宠主因时间问题，开口服药回家口服。莫比新（阿莫西林克拉维酸钾12.5～25mL/kg，po，bid），胃溃宁片（复方硫糖铝，每10kg一片）。连吃两天
口服两天药物后回访，食欲恢复，精神状态良好，已恢复正常。
5.2 病例二
禁食禁水。因为出现呕吐，禁食4～6h左右（胃排空时间为4～6h，因此需要禁食4～6h）。
补充体液。虽然存在一定脱水，但由于主人原因本病例并未采取皮下或静脉补液。（如果精神状态差，呕吐拉稀严重，需检查血液pH，纠正酸碱平衡）。
由于胃肠炎病因有很多，因此先进性对症治疗。奥美拉唑（阿莫西林克拉维酸钾，0.1mL/kg，sc，sid），抑制胃酸分泌。赛瑞宁（0.1mL/kg，sc）止吐。速诺（阿莫西林克拉维酸钾，0.1mL/kg，sc，sid），抗生素，防止继发感染。
三天后猫咪食欲恢复，精神状态良好，已恢复正常。
5.3 小结
在治疗猫胃肠炎时优先考虑口服药物，然后是皮下，再就是静脉输液。当猫咪存在食欲和饮欲时可以先口服给药或皮下注射。但如果动物主人想尽早控制住猫咪病情，输液治疗是比较快速的。因此在治疗上需要根据临床检查和动物主人意愿选择治疗方案。
6 讨论
本病的发生多与饮食不当有关。最常见的是吃了腐败变质的食物，由于细菌霉毒素刺激胃肠黏膜而引起发炎，饲喂失宜，喂给多量的肉类食物或冰冷食物或摄入异物，如烂棉絮、塑料纸等，机械性刺激损伤胃肠黏膜，也可引起发病。过量服用或误食某些药物(如阿斯匹林、保泰松)和化学药品(如清洁剂、化肥)等，均可刺激胃肠黏膜引起胃肠炎，此外犬猫的胃肠炎，还见于某些传染病(如犬瘟热、犬细小病毒病，猫瘟热)和肠道寄生虫病(如蛔虫病、绦虫病)的经过中。
6.1 临床症状
按病程有急性和慢性胃肠炎之分，急性胃肠炎最主要的症状是发病快，严重腹泻和呕吐。胃、十二指肠炎或严重的小肠炎，都能引起呕吐，尤其是后段大肠炎时常呈现里急后重。胃肠炎时排的粪便有水样的粪便，稀软便腋冻状便，棕色便或带血便等，有的粪便难闻腥臭。腹泻和呕吐常引起犬猫机体脱水，电解质失衡，碱中毒(以呕吐为主)碱酸中毒(以腹泻为主)，往往肚腹上吊变小。慢性胃肠炎由于犬猫长时间反复腹泻、粪便中带有多量黏液或呕吐、出现营养不良、消瘦症状。
按照发病部位又可以分为胃炎和肠炎。急性胃炎犬更常见，因其进食的辨别性较差。临床症状通常为急性呕吐，常呕吐出食物和胆汁，可能混有少量血液。病犬常不思饮食，可能恶心。少见发热和腹痛。慢性胃炎时，厌食和／或呕吐是患病犬猫最常见的症状，呕吐次数从每周1次到1日多次不等，某些动物只表现轻度恶心或厌食。急性肠炎时，临床上常见不明病因的腹泻，尤其在幼犬和幼猫中多发。症状表现为腹泻（有或无呕吐）、脱水、发热厌食、虚弱、喊叫和／或腹痛。幼动物可出现低血糖和昏迷。由于食物引起的腹泻在临床上也很常见。饮食诱导性腹泻表现小肠功能障碍（如粪便中不含血液或黏液），除非结汤也有病変。一般在换喂新的食物后不久（如1～3d）即发生轻度中度腹泻。如无寄生虫或其他复杂原因，病犬无其他症状。
6.2 消化道的诊断性实验
6.2.1 体格检查
常规体格检查是对患胃肠道疾病动物的第1步检查，对于不配合的动物，常跳过口腔检查。但是如果可能患有口腔疾病，即使需要进行化学保定，也必须做全面的口腔检查。由线形异物引起的猫呕吐就是很好的例子。腹部触诊时应系统检查各个器官。经常能触诊到犬猫的小肠、大肠、膀胱（除非有腹腔积液、腹部疼痛或肥胖）。也能触诊到猫的双肾。这2种动物经常能探査到脾脏肿大、肝脏肿大、肠或肠系膜肿块以及肠道异物。腹痛可能轻微；有时，轻度触诊也会引发动物豪叫，但许多动物仅是腹部收缩（即保护）或试图逃走粗暴的触诊能引起健康动物敏感或呻吟，与动物腹痛反应相似。应温柔地、尽可能多地仔细触诊以界定腹部器官。
6.2.2 实验室常规检查
血常规在诊断嗜中性粒细胞减少症（如怀疑细小病毒性肠炎、严重败血症）、感染（如吸入性肺炎）、贫血（如黏膜苍白、黑粪症、吐血）以及某些隐性疾病所导致的发热、体重下降或厌食过程中起着重要作用。应计算不同类型白细胞的绝对数量而非百分比，因为有的动物虽然白细胞百分比异常，但是绝对数量却正常（反之亦然）。如果动物贫血，进行CBC检查可知是否缺铁（如血红蛋白过少、小细胞症、血小板增多症、红细胞分布宽度増大）。与犬相比，猫胃肠道疾病所导致的缺铁性贫血比较少见。
猫触珠蛋白检测往往显示结果高于正常参考范围的上限。
血清生化检测对于老年猫尤其重要。生化指标对于诊断严重的呕吐拉稀，腹水，不明原因的厌食和体重下降非常重要。可以通过肝指标、肾指标、胰腺指标、胆管指标等检测全身性的问题。
粪便检查排查寄生虫引起的呕吐拉稀。但是粪便检查并不是百分之百能查出寄生虫的，当检测没有发现寄生虫时，也不能断定体内一定没有寄生虫，若治疗一段时间后仍存在严重的临床症状时，可以复查粪便检查。
猫胰腺炎猫瘟等试纸板检测，通过试纸板的检测可以排查是否是由传染性问题或猫胰腺问题引起的呕吐拉稀。试纸板检测同粪便检测一样，出现阴性时也不能百分之百确定没有这种问题，需要结合临床症状及其他检查综合判断。
6.2.3 B超检测
超声检查可与Ⅹ线检查相结合或代替X线检查。然而，它极其依赖于操作者。对患急腹症、腹腔积液吐、体重减轻或不明原因厌食的动物很有帮助，同对腔肿块、扩张或疼痛的诊断也有一定帮助。超声检查能诊断出胰腺炎、各种器官的浸润和X线检查遗量的肠套叠。
6.2.4 X线片检测
X线检查对诊断动物困难、反流、吐、腹部肿块、腹部扩张、腹痛或急腹症有一定的帮助。有时，对诊断动物便秘、体重下降或不明原因的厌食也有一定作用，但经常对这些动物首先进行其他检查，一般没必要进行X线检查。X线检查对患有腹泻或大量腹腔积液的大猫很少有诊断意义。但当怀疑吞食异物时，通过X线可以比较直观的查看阳性显影异物。通过肠道聚集状态查看线性异物等。
6.3 总结
猫胃肠炎是一种临床常见的疾病，但诊断是比较困难的，通过排除法，逐一排除其他问题，最终诊断为胃肠炎。例如幼猫免疫力低好奇心重，必须排除传染病和寄生虫病，老年猫则必须排除肝、肾、胰腺等全身问题引起的呕吐拉稀。因此在诊断上是比较困难的。可能在做了多项检查，主人花了好多钱，依然查不到病因，只能怀疑胃肠炎，采用对症治疗。但一旦确诊为胃肠炎，在治疗上是相对容易的。
