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犬钩虫致急性胰腺炎的治疗反思
更新时间:2020/3/25 线上网校 面授培训

一例犬钩虫致急性胰腺炎的治疗反思

摘要:
    本文通过一例成年犬的钩虫感染,引发急性胰腺炎的病例来进行分析讨论。在犬的急性消化道感染病例中,寄生虫的潜在因素不容忽视。选择科学的实验室诊断方法,合理的驱虫药物,了解动物生活史,均对寄生虫和胰腺炎的治疗有着重要作用。

关键词:钩虫;胰腺炎;米尔贝肟。

1 基本情况

1.1 病史
    黑白花边境牧羊犬,雄性,一岁,因呕吐、腹泻带来本院就诊。主诉该犬从3天前开始间歇性呕吐,呕吐物为黄色粘液状物,食欲下降,但对肉食罐头仍然有兴趣,排便呈暗红色果冻状,粪便评分2/5。 平时以狗粮为主要食物,家中饲养环境良好。 平时生活史, 防疫史健康完整,定期驱虫 。发病前3周在宠物训养学校接受过一段时间的训练。

2.1 临床检查
    该犬精神警觉郁亢奋,BCS5/9,脱水<5%,CRT<2s,可视粘膜淡粉色。体温39.7℃,体重16kg,心率142 bpm,呼吸 33bpm。腹前部触诊痛感明显。其它无明显异常。

2.2 实验室检查

2.2.1 血液学检查
    血常规结果显示:白细胞未见明显异常。CRP(C反应蛋白)检测结果为:5.43mg/L(正常值0-10)。红细胞相关检查存在异常。结果详见表1。
    表1 治疗前血常规检查异常项目


    显微镜下可见异常红细胞影像: 通过显微镜下可见红细胞中央淡染区增大,少量靶形红细胞、裂红细胞和偏心红细胞,提示患病动物存在贫血。(图1,图2)

2.2.2影像学检查:
    患犬DR影像腹部检查无明显异常。超声胰腺扫查发现,胰腺回声增强,水肿明显。胰腺厚度2.14CM。(图3)
    图3 胰腺超声图像:胰腺回声增强,水肿明显。

2.3其它检查:
    显微镜下粪便检测脂肪颗粒较多。潜血明显。 经Canine Pancreatic Lipase Test Kit SNAP
cPL胰腺炎试剂板检测发现,该犬胰腺特异性脂肪酶(cPL)存在异常。

2 疾病诊断:

2.1初次诊断
    综合以上各项检查结果及病史调查可知,该犬可诊断为胰腺炎。
    停食3天。少量多次饮水。抗生素,奥曲肽科特壮连用5天。补液。
    治疗至第三天时,患犬状态良好。因主人没时间输液陪护,后续治疗改成皮下注射上述药物,同时口服胰酶补充剂。反应良好。
    一周时停药,患犬又出现了腹泻症状。

2.2 进一步诊断
    经一周治疗,复查血常规,HCT下降更为严重。显微镜下出现了红细胞染色异常情况。我们高度怀疑寄生虫感染,或者再生障碍性贫血。随后做了网织红细胞分类,再次便检,仍然没有异常发现。

2.2.1血常规检查:
    表2 治疗1周后血常规检查异常项目

2.2.2网织红细胞:
    RPI=2.58(正常值=1)。绝对值38.72万/ul (正常值>8万/ul)。
    RPI:网织红细胞生成指数(速率):
    正常值:RPI=1。RPI>3时,提示溶血性贫血或急性失血性贫血。RPI<1时,考虑骨髓抑制,再生障碍性贫血。 在本例病例中,RPI=2.58(>2),说明制造红细胞有效代偿不足。提示少量失血,或贫血疾病在有效治疗的恢复过程中。
    网织红细胞绝对值:
    正常值=8万/ul 。本次病例中,网织红细胞绝对值=38.72万/ul,提示患犬骨髓造血旺盛。常见于溶血性贫血,急性失血性贫血等。

2.2.3 C反应蛋白:
    CRP<5mg/L(正常值0-10) 。对症治疗1周。症状改善。停药复发。

2.2.4粪便检查:无明显异常。

2.3最后诊断
    重新采集粪便样本,通过饱和盐水漂浮法,在显微镜下检测到的钩虫卵(图4)。
    图4  显微镜下的钩虫卵,呈钝椭圆形,无色,内含2~8个卵细胞。

3 治疗与预后
    米尔贝肟。治疗犬体内线虫感染,以0.5mg/kg体重的剂量口服,间隔半月再口服一次,以杀死刚孵化出的幼虫,然后按预防用药每月口服1次即可有效防止复发。
    胃溃宁(硫糖铝),300mg,bid,po,7天。
    一周后好转。两周后复查,血常规正常。

4讨论与分析

4.1钩虫
    犬钩虫病是由钩口科,钩口属线虫寄生于犬的小肠、尤其是十二指肠之中,引起患犬贫血、胃肠功能紊乱及营养不良的一种寄生虫病。在犬而言,犬钩口线虫(Ancylostoma caninum Ercolani,1859)和巴西钩口线虫(Ancylostoma braziliense Gomezde Faria,1910)是主要的感染源。
    临床症状的轻重很大程度取决于感染程度。轻度感染时病犬表现贫血、消瘦、生长发育不良、异食、呕吐、下痢等症状;严重感染时病犬表现食欲不振或废绝,消瘦,眼结膜苍白,贫血,弓背,拉黏液性血便或带有腐臭味的焦油状便,最后因极度衰竭而死亡,一般多见于幼犬。
    犬钩虫的尺寸范围从10至20毫米,或0.4毫米到0.5毫米。卵的大小范围从55到90μM
,或者30至55μm,取决于物种。成年钩虫生活在小肠和粪便,随感染动物粪便进入环境,在那里隐蔽,孵化,发育为第三期幼虫并具备感染性。这一发展发生在大约2至9天,这取决于温度和湿度。感染过程中,钩虫虫卵随宿主粪便排出体外后,在温暖(25~30℃)、潮湿(相对湿度为60%~80%)、荫蔽、含氧充足的疏松土壤中繁殖,形成丝状蚴(感染期蚴)。丝状蚴经口,皮肤大量侵入(也可在怀孕期经胎盘感染),病犬可发生钩虫性皮炎,引起局部(以爪部、趾间为主)发红、瘙痒、脓疱、皮炎,并可能继发细菌感染,躯干呈棘皮症和过度角化。当大量的幼虫通过肺部迁移时,幼犬可能会出现呼吸系统疾病和肺炎。呼吸道症状也可能与钩虫性贫血有关,但更多的是溃疡性消化道症状。成虫可在小肠中存活4~24个月。
    最近几年,因为城市卫生程度的改善,裸露土地减少和居民养宠意识提高,定期体内外驱虫,钩虫在城市宠物寄生虫病所占的比例已经大幅下降。1996年,在相关学者收集来自美国各地的狗的粪便样本,进行的一项寄生虫学调查中显示,寄生虫感染率为19%。其中钩虫卵的比例为1.02%。  患病率范围从低于5%(美国西部)和36%(在美国东南部)。

4.2钩虫治疗
    常规的抗蠕虫药物都可以杀死钩虫。最新资料表明,米尔贝肟是一种更新型更安全的消化道杀虫药物。
    米尔贝肟(milbemycin oxime)是一种新型的半合成大环内酯类驱虫药物--米尔贝霉素A3和A4的肟衍生物。无脊椎动物(如体内外寄生虫)主要神经传导物质为GABA(γ-氨基丁酸),米尔贝肟进入寄生虫体内会强化GABA的结合力使氯离子持续进入细胞膜内,使膜电位持续超极化状态而中断神经传导,造成寄生虫瘫痪麻痹而死亡。而哺乳类动物体内则仅有少量的GABA存在于中枢神经内,但因米尔贝肟无法通过血脑屏障,所以对哺乳类动物的神经传导不会造成不良影响,甚至对一般认为血脑屏障通透性较高的牧羊犬也不会产生作用。因此该药较伊维菌素、阿维菌素等药品的安全性高,不会引起牧羊犬、喜乐蒂等犬种的不良反应。
    治疗犬体内线虫感染,以0.5mg/kg体重的剂量口服,间隔半月再口服一次,以杀死刚孵化出的幼虫,然后按预防用药每月口服1次即可有效防止复发。

4.3饱和盐水漂浮法提高了虫卵的检出率。
    寄生虫卵直接抹片镜检,目前绝大多数化验室都在采用这个方法。以粪便检查检出钩虫卵或孵化的钩虫蚴为确诊依据,通常检出阳性率极低。容易引起漏诊。本次病例就是一个最好的例子。建议饱和盐水镜检法。具体是:取少量粪便于试管内,加饱和盐水混匀使液面高出试管口,盖上盖玻片,静置30~60分钟后取下盖玻片把液面贴于载玻片上,置显微镜下检查,检出特征性钩虫卵(呈钝椭圆形,无色,内含2~8个卵细胞),即可确诊。钩虫卵比重约为1.06,在饱和盐水(比重为1.20)中容易上浮。所以通过本方法可以明显提高检出阳性率。

4. 4成年的狗可能会携带少量钩虫卵并污染环境。
    如果营养良好且免疫活性强,这些狗几乎不会出现任何疾病迹象。成年犬(特别是那些获得很多虫子在很短的时间内)可能发展为贫血、厌食、消瘦、乏力以及特有的黑暗的稀便。这些结果更可能发生在有压力和营养不良的狗身上。在本次病例中,主人定期驱虫。但因寄养环境的改变,可能使动物感染了钩虫,并成了引发本病的一个潜在因素。

4.5寄生虫相关性胰腺炎。
    在人医临床医学中,有研究发现,多种人体寄生虫能够移行进入胆胰管, 引起胆胰管上皮病变, 影响或阻塞胆胰液流出, 导致各种相关的胰腺疾病。
寄生虫性胰腺疾病的发生有明显的地域性, 西方发达国家并不多见, 在落后和发展中国家的寄生虫流行地区则有较高的发病率。 发病情况也因感染的寄生虫种类不同有差异,
蛔虫或华支睾吸虫感染相关胰腺疾病以急性胰腺炎为主, 而肝片吸虫、 蓝氏贾第鞭毛虫、 肝包虫等引起的胰腺疾病则可以表现为胰腺炎,
也可以出现胰腺外分泌功能不全和胰腺囊肿等。在犬的胰腺炎中,已经论证的潜在诱因也包括寄生虫的移行。但钩虫引起胰腺炎的病例少有论证。

4.6人医临床目前推荐胃镜检查
    十二指肠球部或降部存在钩虫,可为诊断提供最直接的证明。在日后的影像学诊断上,我们兽医也可借鉴。

4.7本次病例
    钩虫感染后,大便并没有出现教科书中所说的黑褐色焦油状便,同时因为胰腺炎的存在,在一定程度上迷惑和干扰了本病的诊断。险些误诊。

参考文献:
[1] [美]Richard W. Nelson.C.Guillermo Couto.夏兆飞,张海彬等译,小动物内科学. [M]. 中国农业出版社,
2001,538-541,
[2]《小动物寄生虫病学》,朱兴全,中国农业出版社,2006
[3] 《十二指肠钩虫病56例临床分析》,俞有荣等,2011,浙江创伤外科杂志
[4]《犬猫常见寄生虫病的诊断与治疗图谱》,胡延春,李和平主译,中国农业科学技术出版社,2017.1
[5]《现代消化及介入诊疗》,2007年第12卷,第3期,Modern Digestion &Intervention 2007, Vol.12, No.3


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