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犬猫急性胰腺炎(四)——治疗2
更新时间:2020/3/17 线上网校 面授培训

犬猫急性胰腺炎(四)——治疗2
静脉补液及调整电解质

液体治疗可纠正脱水,平衡因呕吐和腹泻导致的电解质紊乱,维持胰腺水合,改善因系统性炎症反应导致的末梢循环障碍,对除轻度胰腺炎外的所有胰腺炎病例都非常重要。因存在坏死风险,预防胰腺因灌注不良所致的缺血极为重要。替代液体(如乳酸林格或PLASMALYTE)的使用量及输液速度取决于脱水的严重程度——轻度到中度的胰腺炎(评分0-1分),输液量2倍(100-120ml/kg/日)于正常维持输液量较合适;更为严重的病例起始时可能需要以休克输液速度(90ml/kg/h,持续30—60分钟)输注胶体液。频繁地尿量监测也十分重要。危重病例,快速输注晶体液可能因增加血管通透性而导致肺水肿,因此输液过程需严密监测;危重患犬最好监控中心静脉压,输液速度可根据监测结果调整。
应严密监测血清电解质浓度。可能的电解质紊乱见前,因呕吐及摄入减少导致的低血钾最为常见。低血钾可在很大程度上影响疾病的恢复甚至导致死亡,因为其不仅可导致骨骼肌无力,也可导致胃肠道运动迟缓而无法尽快进食。积极的液体疗法可加速肾脏钾离子的排出,猫尤为明显,因此需经常监测血清钾离子浓度(病患有呕吐时至少一天测一次)并根据检测结果及时在液体中补充氯化钾。根据低血钾的严重程度按比例补充的方式最为合适。乳酸林格氏液或Plasmalyteye液仅含4mEq/L钾,而多数病例的补钾量至少需要达到维持代谢量(20mEq/L)。即使无法检测血清钾含量,一只无肾衰的呕吐厌食患犬也应在液体中补充维持量钾。更加严重的低血钾患犬应频繁监测血钾含量以补充足够的钾,需注意控制补钾速度。犬猫血清钾浓度小于等于2.0mEq/L时应在液体中补充40-60mEq/L。总之,补钾速度不应超过0.5mEq/kg/h。
犬猫重度胰腺炎病例(评分2-4分)可能需要静脉输注血浆以替代α1抗胰蛋白酶及α2巨球蛋白不足。血浆还可提供凝血因子,可与肝素治疗联合使用于高DIC风险的病例,尽管目前肝素在人和动物的DIC的治疗尚有争议,无对照试验证明其在犬猫胰腺炎的治疗中是否有效。
止痛

胰腺炎通常非常痛。住院动物应监测疼痛情况,如有必要应给予止痛剂。事实上,几乎所有胰腺炎病例都需要止痛,尽管猫的疼痛较难评估,止痛剂仍建议常规给予。常用吗啡类激动剂或部分激动剂,尤其是丁丙诺啡布托啡诺。布托啡诺还有止吐作用。这类部分阿片类受体激活剂用于轻度到中度的疼痛,完全阿片受体激动剂用于更为严重的疼痛。吗啡,美沙酮哌替啶芬太尼(静脉注射或透皮贴剂)都可使用(表40-8)。有研究认为阿片类药物对人和犬肠道括约肌存在不利影响,然而更多的研究证明,除非高剂量或反复使用,临床小剂量阿片类药物基本无相关不良影响。如今,此类药物常用于人类胰腺炎的治疗,未见明显副作用。芬太尼透皮贴产效需要一段时间(平均犬24小时,猫7小时),因此常在阿片类药物使用后再用。避免使用非甾体类抗炎药(NSAIDs),因其有引起胰腺炎病例胃肠溃疡的风险,且某些NSAIDs类药物可在低血压和/或休克动物的肾脏内沉积而导致肾衰。人的急性胰腺炎的发病与NSAIDs类药物的使用相关。相比之下,环氧化酶抑制剂的此类不良影响小于NSAIDs类药物,如对乙酰氨基酚的合理使用(见表)。其它可选的止痛剂包括低计量氯胺酮或利多卡因,静注,对胃肠道蠕动基本无影响。止痛药详细内容见表。
轻度胰腺炎病患如在家治疗仍建议给予止痛药,否则治疗难度会增大。不要低估此类病患的疼痛状况。实际上,可用于动物在家止痛的既有效又安全的药物非常有限。阿片类药物在动物医院的使用亦非常谨慎,因此可选择一种低致肠道溃疡风险的NSAIDs类药物或对乙酰氨基酚供动物在家使用。丁丙诺啡透黏膜吸收剂对猫十分有效(Robertson et al,2003),可用于在家的疼痛管理,但此种药物口服对犬无效。一些兽医认为曲马多对犬有效。低脂饮食可减少胰腺炎病人餐后疼痛,对犬可能也有类似效果。然而,食物中添加胰酶未见犬的疼痛减少,几乎没有证据显示其对犬猫胰腺炎的疼痛管理有效。
 
 表  镇痛药在急性胰腺炎的应用


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