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心内膜炎
更新时间:2020/3/17 线上网校 面授培训

心内膜炎

定义
  心内膜炎即心脏瓣膜感染。通常由病原微生物经血液循环至心内膜所致。病原微生物在瓣膜处增殖,进而破坏瓣膜结构,导致瓣膜闭锁不全,血液返流。
  最易感的瓣膜为二尖瓣和主动脉瓣。二尖瓣位于左心房和左心室之间,主动脉瓣位于主动脉和左心室之间。如其一发生返流,左心室必须承受更多的血流灌注,容积增大。心室在短时间内可代偿这种变化,但长此以往,最终将失代偿而发生左心衰。

病因
  心内膜炎在犬不常见,在猫罕见。脊髓、前列腺、肺、膀胱和肾脏、皮肤、牙齿和牙龈、长期放置留置针的静脉等处的细菌感染均可影响心脏瓣膜。某些先天性心脏病(如主动脉瓣下狭窄)患犬,心脏内血液流动异常,可导致瓣膜损伤,从而易感心内膜炎。如动物本身患病或长期使用类固醇类药物引起免疫抑制,亦有感染心内膜炎倾向。
  多种细菌均可导致心内膜炎,真菌感染罕见。

临床症状
  细菌性心内膜炎多见于中老龄大型犬。最初通常是身体某处感染。进而可能出现跛行,关节肿胀,嗜睡,食欲下降,呼吸问题,虚弱,昏厥,发烧等症状。病情继续发展最终将出现心衰症状(咳嗽,呼吸困难)。

诊断
  如果兽医在心音听诊时发现心杂音(之前没有),同时有感染征,可考虑细菌性心内膜炎。需进行的检查包括实验室检查,血液细菌培养,血涂片检查巴尔通体或其他细菌,胸部及腹部X线。
  超声心动可检查心脏瓣膜及瓣膜处返流情况。需进行多种方式的血液细菌培养以分离循环中的致病菌。如犬已出现跛行和关节肿胀,需拍摄X线,可能还需进行关节液分析及培养。

治疗
  大多数细菌性心内膜炎患犬需长期使用抗生素(至少3-4个月)。开始的1-2周最好通过静脉给药;因此需每日复查或住院治疗。瓣膜处细菌可得到增生物(赘生物)的物理性保护,故需长期用药。治疗目标是阻止细菌对瓣膜的进一步破坏,防止返流的发生或加重。
如犬已出现中度到重度的左心衰症状,需住院稳定病情。左心衰患犬通常病情危重,需及时治疗,并尽量减少应激(见犬左心衰)。

随诊
  使用抗生素治疗2-3周后需进行血液细菌培养,停用抗生素后1-2周需再次进行。治疗1-2周,4周,及停用抗生素2-3周后,需重复进行超声心动检查瓣膜情况。如感染由巴尔通体引起,抗生素治疗1月后应检查血液效价。心衰犬应严密监测,多次复查胸部X线和实验室检查等直至其情况稳定。
存在心内膜炎风险的犬在手术或牙科处理前应预防性使用抗生素,如其身体某处发生感染亦需及时治疗。

预后
  主动脉瓣感染患犬预后不良,可能在3日内死亡。二尖瓣感染患犬平均存活时间为476天。心内膜炎患犬通常死于左心衰,或者因感染处赘生物脱落形成血栓阻塞而猝死。


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